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胁 痛

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的疾病。西医学中急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛等以胁痛为主要表现者均可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法胁痛需辨气血虚实。常见肝气郁滞证、肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证等。胁痛的治疗以疏肝和络止痛为基本原则。实证宜用理气、活血、清利湿热之法；虚证宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。

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二、辨证论治

·(三）瘀血阻络证

【症状】胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有积块。舌质紫暗，脉沉涩。

【治法】祛瘀通络。

【方剂应用】

1.基础方剂

血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草）或复元活血汤（柴胡、括楼根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁）加减。

2.合理用药与用药指导

(1)饮片选择：血府逐瘀汤的饮片选择可参考“胸痹”中“气滞血瘀证”的相关内容。复元活血汤出自金代《医学发明》。选用醋柴胡，缓和升散之性，增强疏肝解郁作用；选用酒当归，增强活血通经作用；选用醋穿山甲，增强活血通经作用；选用酒大黄，缓和峻下作用，增强活血化瘀作用；选用炙甘草，增强补脾益气作用。

(2)剂量建议：血府逐瘀汤的剂量建议可参考“胸痹”中“气滞血瘀证”的相关内容。复元活血汤中柴胡不宜长期且大量服用，《药典》规定其内服剂量为3~10g。大黄长期过量服用或用药不当时，会表现出腹痛、便秘、损伤胃气，引发继发性便秘，甚至有报道称大黄中的蒽醌成分会引起肝肾毒性、胃肠毒性，不建议长期过量使用，《药典》规定其内服剂量为5-15g。桃仁有小毒，故临床用量不宜过大，《药典》规定其内服剂量为5~10g。

(3)煎法服法：原方用水和黄酒各一半，煎煮饮片时宜加盖，每日2-3次，餐前温服，若服药后腹泻宜调整剂量。桃仁宜捣碎后入煎。

【中成药应用】

1. 常用中成药（表6-13-3)

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2.合理用药与用药指导

(1)以上四药均可以用于治疗瘀血阻络型胁痛。瘀血阻络伴气滞疼痛较著者宜选择元胡止痛片；瘀血阻络伴湿热者宜选择和络舒肝胶囊；瘀血阻络伴肝郁脾虚者宜选择肝达康颗粒。

(2)孕妇禁用血府逐瘀口服液、和络舒肝胶囊、肝达康颗粒。脾胃虚寒及胃阴不足胃痛者、孕妇慎用元胡止痛片。肝阴不足所致胁痛者慎用肝达康颗粒。

三、健康指导1.饮食宜忌饮食宜清淡，应戒酒及戒食辛辣肥甘，以免湿热内生。2.日常调护 预防胁痛的发生，应注意起居有常，防止过劳，保持情绪稳定，保持心情舒畅，避免过怒、过悲、过劳及过度紧张，忌恼怒忧思。

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